就学校変更申請書
白河市教育委員会　様
　　　　　　保護者氏名
　　　　　　（申請者）
　　　　　　連絡先
下記児童・生徒について、次の理由により、指定学校の変更をお願いいたします。

記

児童生徒氏名		
		
生年月日		
現住所
（住民登録地）		
（　　　）住所		
保護者氏名		
		
指定学校		学年		
希望就学校		学年		
希望変更期問		
申請理由