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介護保険施設（特別養護老人ホーム、老人保険施設、介護療養型医療施設、介護医療院）への入所または短期入所（ショートステイ）をする際、一定の要件を満たしていると、施設の居住費（滞在費）と食費が申請により軽減されます。

対象となる方

下記の条件をすべて満たす方が対象となります。

1. 住民税非課税世帯（本人を含む世帯全員が住民税非課税）であること
2. 配偶者がいる場合、配偶者（本人と別世帯の配偶者を含む）の住民税が非課税であること
3. 本人および配偶者（別世帯の配偶者を含む）の預貯金等の合計金額が一定額以下であること

※令和7年8月からは、80.9万円に基準が変更になります。

基準費用額と負担限度額（1日あたり）

※基準費用額とは、厚生労働省が定める、施設における食費・居住費等の平均的な費用を勘案して定められた額です。

申請方法

負担限度額の認定を受けるためには、事前に申請が必要です。提出書類に必要事項を記入して、受付窓口へ提出または郵送してください。

対象要件に該当される場合は、申請された月から負担限度額認定が有効となります。

郵送で申請した場合、申請日は、申請書が到着した日となりますのでご注意ください。

申請は代理でも行うことができます。

申請に必要なもの

• 介護保険負担限度額認定申請書
• 同意書（申請書の裏面にあります）
• 本人及び配偶者名義の通帳の写し等、預貯金等の額がわかるもの（※）（通帳を複数所持している場合は、そのすべての写しが必要）
• 非課税年金を受給している場合、その額および種別がわかるもの（年金証書等）
• その他投資信託・有価証券等がある場合には、証券会社や銀行の口座残高の写し

※銀行名・支店名・口座番号・名義のわかる部分と申請日の直近2か月前までの残高が確認できる部分をコピーしてください。

申請窓口

窓口で申請する場合

申請書をダウンロードして必要事項を記入し、預貯金通帳等の写しを添えて下記の窓口に提出してください。

• 市役所1階高齢福祉課
• 各庁舎地域振興課

郵送で申請する場合

申請書をダウンロードして必要事項を記入し、預貯金通帳等の写しを同封して郵送してください。

郵送先
〒961-8062 福島県白河市八幡小路7-1
白河市役所 高齢福祉課 介護保険係

お知らせ

有効期限が7月31日までの負担限度額認定証をお持ちの方で、8月1日以降も負担限度額認定が必要な方は、更新申請が必要になります。

更新申請の書類は、6月上旬に郵送予定です。

新年度の認定証が必要な場合は、申請書類が届きましたら更新手続きを行ってください。

• 2025年5月9日
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